Die vielen Gesichter von COVID-19

COVID-19 kommt in vielen Formen

COVID-19 ist nicht vergleichbar mit anderen Erkrankungen. Zwei Personen, die sich mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 infizieren, haben häufig sehr unterschiedliche Verläufe. Während der eine womöglich bereits wieder genesen ist, bevor er seine Infektion überhaupt realisiert hat, erkrankt ein anderer schwer. „Symptomlos” trifft auf „in Lebensgefahr”. Und beide hatten das gleiche Virus. 

Dieser Unterschied wurde durch die Impfungen und neuen Virusvarianten weiter verstärkt. Während alle in Europa zugelassen Corona-Impfstoffe nachweislich vor schweren Krankheitsverläufen schützen, können ungeimpfte Erwachsene von neuen Virusmutationen sogar noch stärker betroffen sein als zuvor. 

Im Fall der Delta-Variante (B.1617.2) bedeutet dies nicht nur eine erhöhte Übertragbarkeit im Vergleich zum Ursprungsvirus sowie der Alpha-Variante (B.1.1.7). Vielmehr geht B.1617.2 möglicherweise auch mit einer erhöhten Krankheitsschwere und damit mehr Krankenhauseinweisungen von Ungeimpften einher [1, 2]. 

Die „Schere” an möglichen Verläufen geht also noch weiter auseinander. 

Die häufigsten Symptome im Ranking

Im März 2020 glich die Erkrankung noch einem Rätsel. Die Berichterstattung überschlug sich, aber so richtig konnte sich trotzdem niemand vorstellen, was einem damals drohte. Doch mittlerweile wissen wir deutlich mehr. Etliche Menschen sind erkrankt oder kennen Betroffene persönlich. Der eine hat gehustet, die andere schwer geatmet. Und manch einer kam ganz ohne Symptome davon. 

Dank Studien konnten die Häufigkeiten der verschiedenen Symptome mit der Zeit besser analysiert und verstanden werden. Demnach bleiben etwa zwischen 15 bis 45 % – also im Mittel jeder Dritte – aller Infizierten ohne Symptome. Nach erfolgter Impfung kann dieser Anteil sogar noch höher liegen [3, 4].

Unter den Infizierten, die Symptome kriegen, haben [5, 6, 7]:

• 42 - 50 % Husten,
• 26 - 43 % Fieber,
• ~ 36 % Gliederschmerzen,
• ~ 34 % Kopfschmerzen,
• ~ 29 % Luftnot,
• ~ 20 % Halsschmerzen,
• ~ 19 % Durchfall,
• 10 - 31 % Schnupfen,
• 10 - 19 % Geruchs- oder Geschmacksstörungen,
• ~ 12 % Übelkeit oder Erbrechen.

Weitere Symptome können Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Bauchschmerzen, gerötete Augen, Hautausschlag, Lymphknotenschwellungen, Schläfrigkeit und Schlafprobleme, gedrückte Stimmung, Verwirrtheit, Gedächtnisstörungen und Bewusstseinsminderungen sein [5, 8]. 

Inkubationszeit: von der Infektion zu den ersten Symptomen

Die sogenannte Inkubationszeit beschreibt die Zeitspanne von dem Moment der Ansteckung bis zum Auftreten der ersten Symptome. Diese Zeit variiert bei unterschiedlichen Infektionserkrankungen – allerdings auch von Person zu Person [9, 10]. 

Bei dem Coronavirus SARS-CoV-2 können Symptome 2 bis 14 Tage nach Viruskontakt auftreten, meistens jedoch nach 5 bis 6 Tagen. Bei fast allen Corona-Infizierten mit Symptomen treten diese jedoch spätestens nach 10 bis 14 Tagen auf [7, 9, 11]. 

Eine Übertragung des Virus auf andere ist bei SARS-CoV-2 allerdings auch während der Inkubationszeit – also noch vor Symptombeginn möglich. Dies macht eine effektive Eindämmung so schwierig und das Virus damit so erfolgreich [12].

Von mild bis lebensbedrohlich

Laut bisheriger Studienlage wird der Krankheitsverlauf im Schnitt wie folgt eingeschätzt [13, 14, 15]: 

• Mild in 81 %, 
• Schwer in 14 % und
• Lebensbedrohlich in 5 %

aller bestätigten SARS-CoV-2-Infektionen.

Dabei bedeutet schwer, dass die betroffene Person Luftnot sowie eine eingeschränkte Sauerstoffversorgung aufgrund einer großflächigen Lungenbeteiligung hat. Bei den lebensbedrohlichen Verläufen kommt es zu Lungenversagen, einem Kreislaufversagen (auch Schock genannt) oder einem gleichzeitigen Versagen mehrerer Organe [14].

Wenn in der Wissenschaft von „mild” gesprochen wird, beinhaltet das also auch durchaus unangenehme Krankheitsverläufe mit zum Beispiel Fieber und ausgeprägtem Krankheitsgefühl. 

Von den COVID-19-Erkrankten, die wegen ihrer Beschwerden ins Krankenhaus müssen, verstirbt bis zu jeder Fünfte. Jeder achte bis vierte hospitalisierte COVID-Patient muss beatmet werden [14, 16, 17].

Auch bei Infizierten mit schwerem Verlauf beginnt die Erkrankung oft schleichend. So dauert es nach Symptombeginn im Schnitt etwa 4 Tage, bis die Person mit zunehmender Symptomverschlechterung ins Krankenhaus muss. Dort verbringen COVID-19-Patienten im Schnitt 9 bis 10 Tage. Wer wegen starker Beschwerden auf die Intensivstation muss, verbringt dort durchschnittlich 5 Tage – wer dort eine Beatmung braucht sogar 10 Tage [18, 19].

Bei gesicherten SARS-CoV-2-Infektionen wird die Sterblichkeit auf etwa 2 bis 5 % geschätzt. Da viele Infektionen jedoch unerkannt bleiben, liegt die Sterblichkeit vermutlich eher zwischen 0,15 und 1 % aller Infizierten. Allerdings gibt es auch viele Argumente, weswegen die Zahl höher liegen könnte. Wesentlich aussagekräftiger sind ohnehin die Sterblichkeitsangaben, die einzelne Altersgruppen anschauen [14, 20, 21].

In Deutschland sind Männer und Frauen etwa gleich häufig betroffen. Männer erkranken jedoch im Durchschnitt schwerer an COVID-19 und versterben laut Studien etwa doppelt so häufig wie Frauen an der Erkrankung [5, 16]

Schwerer Verlauf: Womit ist zu rechnen?

Schwere und lebensbedrohliche Verläufe machen gemeinsam knapp ein Fünftel aller bestätigten SARS-CoV-2-Infektionen aus [14, 15].

Auch bei Infizierten mit schwerem Verlauf beginnt die Erkrankung oft schleichend. So dauert es nach Symptombeginn etwa 4 bis 7 Tage, bis beim Betroffenen Luftnot einsetzt [18, 19, 22].

Die folgenden Beschwerdebilder können bei schweren SARS-CoV-2-Verläufen auftreten [15, 23, 24]:

Lungenentzündung – Eine sogenannte Pneumonie führt dazu, dass Teile der Lunge nicht mehr richtig belüftet werden können. Folge ist eine eingeschränkte Sauerstoffversorgung des Körpers.

Lungenversagen – Ein sogenanntes „Acute Respiratory Distress Syndrome” (ARDS) bezeichnet eine schwere Einschränkung der Lungenfunktion als Reaktion auf schädigende Reize wie beispielsweise schwere Pneumonien. Betroffene haben eine schlechte Prognose trotz künstlicher Beatmung. 

Bildung von Blutgerinnseln – Im Blut können sich vermehrt sogenannte Thromben bilden. Die kleinen Blutgerinnsel können Gefäße verstopfen und sogar mit dem Blutfluss – als sogenannte Embolie – in verschiedene Körperregionen wie Beine, Lunge und Gehirn geschwemmt werden. Ein Sauerstoffmangel der betroffenen Region ist die Folge.

Herzversagen – Insbesondere bei schweren Verläufen kann es zu Herzrhythmusstörungen, Schädigungen des Herzmuskels und damit einhergehenden Funktionsstörungen bis hin zum Kreislaufversagen kommen.

Nierenversagen – Dies kann als Komplikation bei schwer kranken COVID-Patienten auftreten. Mitunter müssen Betroffene mit einem Nierenersatzverfahren – der sogenannten Dialyse – behandelt werden.

Überschießende Immunreaktionen – Bei manchen Betroffenen kommt es zu einer anhaltenden überschießenden Antwort des Immunsystems, welche im Labor nachweisbar ist. Diese Reaktion geht mit einer schlechten Prognose einher.

Weitere Infektionen – Bei schweren COVID-19-Verläufen ist der Körper stark geschwächt und somit anfälliger für weitere Erreger wie Bakterien oder Pilze.

Neurologische Komplikationen – Das Coronavirus SARS-CoV-2 scheint nach bisheriger Studienlage auch das Nervensystem befallen und dabei verschiedene neurologische Störungen auslösen zu können.

Wann endet was: Symptome, Ansteckungsgefahr, Virusnachweis und Genesung

Corona-Infizierte können ansteckend für andere Menschen sein, egal ob Symptome vorliegen oder nicht. Bei später symptomatischen Personen ist eine Ansteckung von Mitmenschen zudem möglich, noch bevor die Symptome aufgetreten sind [25]. 

Gleichzeitig scheint das Übertragungsrisiko um den Symptombeginn am größten zu sein. Bei Corona-Infizierten mit funktionierendem Immunsystem nimmt die Übertragungswahrscheinlichkeit dann im Verlauf der Erkrankung wieder ab. Bei Personen mit schwerem Verlauf ist das Ansteckungsrisiko für andere dagegen auch längerfristig erhöht [26]. 

Der Nachweis einer Corona-Infektion erfolgt im Labor mit einer sogenannten „Polymerase-Kettenreaktion” (PCR). Dieser Test liefert meist zuverlässige Informationen darüber, ob eine Person infiziert und damit für andere ansteckend ist [27, 28]. 

Allerdings kann der Test bei Erkrankten, bei denen die Infektion zu einer Lungenentzündung oder einem ARDS fortgeschritten ist, falsch negativ sein. In diesen Fällen ist die Infektion nicht mehr mittels Rachenabstrich nachweisbar. Hier muss eine Probe aus den unteren Atemwegen entnommen werden, um sicherzugehen [27] . 

Umgekehrt kann Erbgut des Virus noch Wochen nach der Erkrankung mittels PCR nachweisbar sein, ohne dass sich das Virus noch vermehrt oder die Person ansteckend ist. Laut Studien ist bei Personen mit mildem Verlauf, bei denen die Symptome abgeklungen sind, in der Regel aber kein infektiöses Virus mehr nachweisbar [26, 29]. 

Wie lange dauert die Genesung?

Die Dauer der Genesung hängt bei COVID-19 vor allem davon ab, wie schwer der Verlauf der Erkrankung ist, wie alt die Betroffenen sind und welche Vorerkrankungen bestehen. Bei einem milden Verlauf vergehen bis zur Genesung im Schnitt 2 Wochen. Dagegen ist bei schweren Verläufen eher mit 3 bis 6 Wochen zu rechnen. Abhängig von den oben genannten Faktoren variiert die Erholungszeit jedoch stark [30].

Insbesondere bei Personen, die wegen COVID-19 im Krankenhaus behandelt werden mussten, können gesundheitliche Einschränkungen noch lange über die Entlassung hinaus fortbestehen. 

Allerdings können auch Menschen mit milden COVID-19-Verläufen sowie jüngere Leute noch über Wochen hinweg eine Leistungsminderung oder andere Beschwerden verspüren (siehe unten) [31].

Insgesamt beobachten Ärzte zunehmend Krankheitsverläufe, bei denen sich Betroffene zunächst so fühlen, als hätten sie sich erholt, bevor Symptome erneut und wiederholt auftreten [32]. 

Long Covid: Langzeitfolgen nach einer Corona-Infektion

Da die Erkrankung COVID-19 – wie der Name andeutet – erst seit Ende 2019 existiert, ist die Erforschung der Langzeitfolgen immer noch am Laufen und damit noch nicht abgeschlossen. Erste Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass Betroffene – selbst nach einem milden COVID-19-Verlauf – auch Wochen und Monate nach der Ansteckung noch Symptome haben können. Je nach Studie sind hiervon immerhin 10 bis 60 Prozent aller Infizierter betroffen  [15, 30, 33-37].  

Zu den Symptomen zählen [30, 32, 33]:

• Müdigkeit, Erschöpfung und Abgeschlagenheit
• Kopfschmerzen
• Atembeschwerden und Luftnot
• Geruchs- und Geschmacksstörungen
• Kognitive Beeinträchtigungen („Gehirnnebel”)
• Depressive Verstimmungen
• Schlaf- und Angststörungen
• Druckgefühl auf der Brust
• Husten
• Muskel-, Gelenk- und Gliederschmerzen
• Fieber
• Durchfall
• Gefühl von Nadelstichen
• Herzrasen und -klopfen
• Brustschmerzen
• Hautausschläge

Bei manchen Betroffenen treten diese Symptome einzeln auf und bei anderen in Kombination. Auch hat es Berichte über neu aufgetretene Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes gegeben [33, 38].

Zudem gibt es eine Reihe an Krankheitsfolgen, die vor allem bei Menschen mit schweren COVID-19-Verläufen auftreten können und dann auch längerfristig fortbestehen können. Zu Letzteren zählen [30, 39-41]:

• eine eingeschränkte Lungenfunktion – Insbesondere bei Erkrankten mit schwerer Lungenentzündung kann es zu bleibenden Einschränkungen kommen.
• Schädigungen des Herzmuskels – Mittels Bildgebung konnten bleibende Veränderungen des Herzmuskels bei COVID-19-Patienten festgestellt werden.
• Nervenschädigungen durch ITS-Aufenthalt – Unabhängig vom Krankheitsbild kann es bei Menschen, die längere Zeit auf einer Intensivstation (ITS) gelegen haben, zu neurologischen Folgeschäden kommen. Diese sind als sogenannte „Critical illness-Polyneuropathie“ sowie „Critical illness-Myopathie” bekannt. Bleibende Muskelschwäche bis hin zu Lähmungen können die Folge sein.

Gut zu wissen: Einige der vorübergehenden als auch der bleibenden Langzeitfolgen sind nicht spezifisch für das Coronavirus SARS-CoV-2. Auch andere Viruserkrankungen, die eine Lungenentzündung hervorrufen können und mitunter auf einer Intensivstation behandelt werden müssen, können ähnliche Auswirkungen haben [15].

Inwiefern manche dieser Langzeitfolgen bei COVID-19 bleibend und damit irreversibel sind, kann zu diesem Zeitpunkt nicht sicher gesagt werden und bedarf weiterer Forschung [15].

Die Rolle der Impfungen für den Krankheitsverlauf

Neben den Impfungen können auch neue Virusvarianten den Krankheitsverlauf von COVID-19 wesentlich beeinflussen. Nach aktuellem Stand können jedoch alle in Europa zugelassenen Corona-Impfstoffe effektiv vor einem schweren COVID-19-Verlauf schützen [42, 43].

Dies gilt auch bezüglich neuer Virusmutationen wie der Delta-Variante B.1.617.2. Hierfür sollte der Impfschutz jedoch unbedingt vollständig sein – Zweifachimpfung bei BioNTech, Moderna und AstraZeneca, Einfachimpfung bei Johnson & Johnson [42, 43]. 

In jüngsten Studien lag die Impfstoffwirksamkeit gegenüber Krankenhauseinweisungen für BioNTech bei 96 und für AstraZeneca bei 92 %. Das heißt, nur 4 (BioNTech) beziehungsweise 8 (AstraZeneca) von 100 hospitalisierten COVID-19-Fällen gingen im Schnitt auf vollständig geimpfte Personen zurück. Für Moderna sowie Johnson & Johnson stehen diese Daten noch aus [42, 43].